Неалкогольная жировая болезнь печени и артериальная гипертензия

Современная медицина большое внимание уделяет сочетанию нозологических форм у конкретного больного, что обусловлено или неблагоприятным фоном, который задает одно из заболеваний, или одновременным воздействием на клиническую симптоматику обоих заболеваний в таком тандеме. В настоящее время существует много работ, посвященных таким вопросам. При этом особое внимание уделяется нозологическим формам, имеющим социальную значимость в обществе. Среди них рассматривают артериальную гипертензию (АГ) и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).

Артериальная гипертензия по показателю DALY (2009) лидирует в структуре заболеваний, являющихся ведущими факторами риска. Высокое АД регистрируется в 12,8% случаев, что обуславливает частое сочетание АГ с другими заболеваниями. В то же время НАЖБП, предиктором которой является избыточный вес и ожирение, среди этих факторов занимает пятое место - 4,8%. Определяется, что количество больных как АГ, так и ожирением постоянно увеличивается, и это связывают не только с хроническим стрессом, сердечно-сосудистыми (СС) предпосылками и наследственностью, но и с распространенностью высококалорийной быстрой еды, способствующей накоплению чрезмерного веса.

Так, по материалам ВОЗ, количество больных с чрезмерным весом и ожирением уже достигло 1500000000 человек (2009) и в 2016 году перейдет рубеж в 2300000000. Темпы прироста больных с повышенной массой тела регистрируются в пределах 3 тыс. человек ежедневно. В 2020 году лица с ожирением будут стоить мировой экономике более 30000000000000 долларов.

Проведенное Фремингемское исследование показало, что при тучности вероятность формирования АГ на 50% выше, чем без него, и на каждые 4,5 кг веса систолическое АД поднимается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и 4,2 мм рт.ст. у женщин. То есть у 78% мужчин и 65% женщин с тучностью регистрируются повышенные цифры АД. Таким образом, можно говорить, что сочетание двух заболеваний - АГ и ожирения - является ожидаемым и прогностически неблагоприятным.

В настоящее время определены факторы, способствующие повышению АД у больных с чрезмерным весом и ожирением. Среди них: гормоны жировой ткани (лептин, адипокины, резистин, апелин т.п.), провоспалительные цитокины (ИЛ-6, комплемент С3), повышенная чувствительность к липолитической активности катехоламинов, избыток выработки адипоцитами ангиотензиногена, нарушения метаболизма углеводов и липидов, развитие гиперинсулинемии (инсулин усиливает симпатическую активацию и способствует удержанию натрия). Указанные звенья патогенеза обеспечивают не только сочетание данных заболеваний, но и их прогрессирование.

НАЖБП определяют на основании результатов установления индекса массы тела, ультразвукового изучения органа и по данным печеночных проб (исследование содержания АСТ, АЛТ, глутамилтранспептидазы, билирубина, щелочной фосфатазы и т.д.).

У больных НАЖБП происходит формирование стеатогепатита, что может быть результатом как избыточной гемодинамической нагрузки при обострении процессов в СС системе, так и активации провоспалительного звена иммунитета, основные «баталии» которого происходят как на эндотелии сосудов, так и на гепатоците. В таком случае закономерно, что при сочетании АГ и НАЖБП формируются условия к нарастанию аномального действия, мишенями которого являются почки, сердце и печень.

Совмещенное течение АГ и НАЖБП приводит к переменам в спектре крови (иммунологическом), характеризующимся повышением показателей воспалительного действия, что может способствовать прогрессированию как АГ, так и НАЖБП. У больных АГ, протекающей в сочетании с НАЖБП, формируются условия для усиленного развития аутоиммунных процессов, приводящих к более частому поражению органов-мишеней, в отличие от изолированного течения АГ. Формирование НАЖБП, которое происходит на фоне избыточного веса и ожирения, сопровождается развитием рефрактерных к терапии форм заболевания и осложнений.